BLOG医院ブログ

2021.07.01

当院では全国の医師の教育を
行っています

当院では全国の医師の教育を行っています以前から僕の目標は、眼形成が社会インフラになって日本全国どこへ行ってもある程度の正しい治療が受けられることだと公言してきましたそれぞれの地方で手術が受けられれば、治療を諦める患者さんが減る地方で手術自体が難しくても、どこまで治せるのか、どこから治せないのかが分かっている医師がいれば「鹿嶋なら治せるからオキュロ行っておいで」と言ってあげられるそうすればむやみに「治らない」と絶望する患者さんを減らすことが出来ますからねそのために僕は眼科医の見学・研修は常に受け入れていますスポットで見学に来るのではなく、定期的に来て学ぶ覚悟が出来たドクターには診療も手術も実際にさせて、実地で経験を積ませるのですねそれが一番成長するからですし逆に言えば後ろで僕の手術や診察を見ていても成長しないのです僕が最初に眼形成の門を叩いた聖隷浜松病院僕のお師匠さんの師匠さんは、「弟子は後ろで見てろ」っていう昔の職人のような人だったのですでもその結果、お師匠さんの師匠さんの時代に研修に来た人から眼窩が手術出来るドクターはほとんど育ちませんでした半分くらいのドクターはそもそも現在眼形成自体やっていないし残りの半分は眼瞼の手術は出来ても、眼窩の手術は出来ないそんなことになったのですねまさに師匠も弟子も、時間をかけたのにそれが無駄になるそんな矛盾を見ていたお師匠さんは僕ら弟子にたくさんの手術をさせましたその結果、鹿嶋は手術が得意になり、特に眼窩に関しては並ぶものがほぼ居ないくらいの技術を身に付けることが出来ましただからつまり医師も実地で訓練を積む必要があるのです食材相手の料理人であれば営業時間外に食材を使って練習して失敗したら廃棄したらいいのですが医療の難しいところは、対象が人である、という点医師だって練習も訓練もしなければならないのですが、それを患者さんに引き受けてもらわなければならない料理の本をみるのと実際に作ってみるのは違うように、出来ることは全て教えてあっても、絶対に最初から出来ることはないのですねだからさせてみなければならないのですそして手術などの手技だけでなく、診察も技術ですから診察もさせてみる必要があるだから当院では、出来るだけ新人に診察も手術もさせるようにしていますド素人に任せてそれで放っておいたら犯罪的ですが、そこはもちろん僕のような指導医が後ろに控えているので、こまごまと指示を出しますし、手術や診察していて分からなければ別の場所にいてもすぐに呼ばれますこのブログの読者の方は、今までの経緯からそういう記事を読んでいらっしゃっているので分かって頂けているのですがたまにブログの読者ではない患者さんでビックリされる方がいらっしゃるのですねだから初めて来院された患者さんに、こういう文章を読んでもらおうと思って用意しました当院の予約システムも一緒に書いて、1枚のプリントにしてお渡ししようと思っていますまだ校正が加わりますが、だいたいこんなものをお渡ししようかと思っています **************************** １．当院の診療スタイルについて眼瞼や眼窩、涙道を専門に扱う「眼形成外科」という分野は、世界では専門分化されており当たり前に認知されているのですが、日本ではまだほとんど認知されていません。このため全国で眼形成の診断や治療が受けられない患者さんが数多くいます。これを解消すべく当院では全国の医師の研修や見学を受け入れています。本来は大学病院がこの役割を担うべきではありますが、各地の大学病院にも専門家がいないため、そもそも専門家の卵すら産まれないという悪循環になっているためです。当院で診療を行っているドクターは全て医師免許証を持ったきちんとした「医師」でありますが、眼形成という分野においては「初心者」も混じっています。このため診療や手術に時間がかかったり診察室にたくさんの見学の医師が居たりしますが、どの医師でも判断がつかなければ指導医が後ろに控えていますので、どうぞご安心いただき当院の診療システムをご了承いただけたらと思います。２．当院の予約システムについて当院は事前予約制をとっています。これは予約制ではなく他の医療機関のように自由受診とすると、ある日のとある時間帯に患者さんが集中する可能性があり、昨今の感染対策に良くないだけでなく、待ち時間が無意味にとても長くなる可能性が考えられるためです。このため当院では医療機関らしくないかもしれませんが、事前予約制を取っています。　ご留意いただきたいのですが、皆さんを出来るだけ無駄に待たせないためのシステムではありますが、その時間にかならず診察が出来るというためのシステムではありません。なぜなら当院に来られる方々は、バセドウであちこちに治せないと言われたり、美容外科で何度も手術されていたり、精神的に不安定であちこちで手術断られていたり、と1人ひとりの診察に時間がかかる場合があるのです。また当院では毎日手術を行っていますが、手術は時間通りにかならず終わるというものではないということと、当日緊急で手術や処置を行うことがあるという理由によります。当院は事前予約制ですが、時間通りに診るための予約ではないということをご了承ください。オキュロフェイシャルクリニック東京　院長　鹿嶋友敬

2021.06.29

なぜ動画を作るのか

なぜ動画を作るのか前回のリブログでも書きましたが僕はちょいちょいYoutubeに動画をアップしています何かの作業には何かの目的があります前回紹介した動画のように患者さんに向けて作成する場合もありますこれは患者さん達が正しい情報を知らないので（内科医も眼科医もですが涙）正しい情報を世の中にあげておく必要性を感じたからです僕の作っている動画にはもう一つのタイプがあるのですそれは医師の教育を目的とした動画です ↓手術動画を含みますので、サムネイルが出てきませんが（^_^;） Youtubeにて視聴できます動画を見る動画を見る皆さんからすると、医師ってだれもがそれなりに出来ると思ってるでしょ？お医者さんなんだから、全部できるんでしょ？そうじゃなかったら、患者さんが困るじゃない、、、、、ですよね？？でも全然業界の内情は違うんですよ医師によってその知識・経験は大きくバラつきがある患者さんが想像しているのの１００倍くらいのバラつきがあると言っても良い自分自身が属している業種を見ると分かります人は千差万別、専門家であっても決して一様なスキルを持っているわけではありませんラーメン屋で例えると分かりやすいと思いますレベルが全然違うんですこの１年で状況が大きく変化し（コロナで人心に変化？）入職・研修希望の若手（ではないのも）医師が激増しました眼形成外科が出来る医師って全国にほとんどいないですからもちろんみんなこれっぽっちも教えてもらっていないド素人（親がいなければ子が出来ないの繰り返し）例えばそういうド素人１０人全員に、メスの持ち方や麻酔の仕方、デザインの仕方、すべてを教えるのってすごく手間がかかりますそう、教育に一番コストがかかるのはどの時代もどの業種も一緒ですだから僕がやらなければならないことは、画一的で効率的な研修制度の確立なんですねだから動画を作っています簡単に言っていますが、動画を作るのって本当に大変なんです僕にも仕事がありますから、仕事ではないプライベートの時間を費やさなければならないだから、まるまる1週間か、それ以上の時間がかかりますそれでも動画を上げておけば、全員にゼロから全て教える手間は省けるしそれが何年も、何十年も続きます場合によってはその動画を見たドクターが入職したいとおもうかもしれないだからドクター向けの動画を作っているのです僕は次世代がよりよい日本になっているように、行動していきたいと思っています https://www.youtube.com/watch?v=btw-f8EDpy4 https://www.youtube.com/watch?v=Ot4rYoaYcgQ&t=2s

2021.06.27

社会保険東京支部への返戻への返答

社会保険東京支部への返戻への返答前々回のブログで、社会保険から返戻が来て、それがどんな内容だったのかというのを公開しましたそこで問題になっているのは「図示」と「手術時間」であるという話を書きましたそこで実際に僕が返戻にした返事の内容をここで公開しますねこうやってどんどん情報発信していきたいと思いますこれは皆さんへの情報提供の意味が大きいのですがその一方で、社会を歪ませる不正な行為を放っておいては日本の社会のために良くない長いものには巻かれろ、なんて言葉がありますが、正当なことを正当に出来ない社会に未来は無いと思っているからなのですね僕は日本が再び元気を取り戻し、世界の中でプレゼンスを出すには社会の改革が必要だと思っています悪いものは悪い、良いものは良いと公正に言えることそれが発展する社会にとって根本的に必要なことだと思います以下、添付した回答になります自分のイラストなんかを描いても前回のブログで示した通り否定されて終わりますからきちんと海外でしっかりと発表されている論文や教科書から引用しましたそれから、手術時間は保険請求と関係ないですよね？という文章を書き入れています（笑）ではどうぞ　↓ １．眼窩減圧術の術式について審査の先生方におかれましては、世界からかなり遅れている眼窩についての請求に関してお手を煩わせてしまい、申し訳ありません。またこの度は、お問い合わせありがとうございました。しっかり図示させていただきたいと思います。Springerから出版されている英語の本があるので、そちらから図示させていただきます。 Surgery in Thyroid Eye Diseaseという本があります。この本の127-136頁が「Lateral Wall Decompression」というChapterになっています。その中に数々のアプローチを図示してありますが、今回我々が行ったのは、Berke-Reeseと書いてある、赤い色の切開になります。これはオリンピア眼科と同じ切開です。日本を除く世界中で眼窩減圧は一般的に行われていますが、術者の好みによってEyelid creaseやSwinging eyelidで行われています。アプローチの違いによる差はほとんどありません。次に骨の削り方ですが、これは私が臨床留学していたUCLAのグループが出している論文でThyroidという雑誌（IF5.3）にのったもの写真ですが、このように骨を削っています。 Guy J. Ben Simon, Lillian Wang, John D. McCann, and Robert A. Goldberg ThyroidVol. 14, No. 5 “Primary-Gaze Diplopia in Patients with Thyroid-Related Orbitopathy Undergoing Deep Lateral Orbital Decompression with Intraconal Fat Debulking: A Retrospective Analysis of Treatment Outcome” 骨を削る位置ですが、Clinicalgateというサイトに記事があるので、それを記載します。「Ophthalmic Surgery Principles and Practice」内の「Surgical rehabilitation of Graves’ orbitopathy」のChapterに下記の図があります。 Fig54.2 骨を切除する部位の違いについて示したものです。主として外側縁を残して赤＋緑の部位を切除しますが、青のように外側縁も含めて外壁全てを切除する方法もあります。基本的に脳硬膜の露出するところまで削ることが多いです。これは術後のCTを示した論文のFigureです。Eye (Lond)という論文に掲載されたものですが、外壁の骨が無くなっているのが分かると思います。これに加えて眼窩脂肪を適宜切除するのがLateral wall decompressionであり、当院もこれに倣った方法で手術を行っています。 M J Millar 1, A J Maloof. The application of stereotactic navigation surgery to orbital decompression for thyroid-associated orbitopathy. Eye(lond) 2009 Jul;23(7):1565-71 削った骨の一部を眼窩縁の再建に用い、終了しています。以上が術式について図示したものになります。２．手術時間について手術の力量を表す手術時間の長短と、保険請求の点数とは無関係でなくてはならないことは明白ですが、当症例の手術開始時間と終了時間を明示します。開始時間　　　〇　：〇〇終了時間　　　〇　：〇〇以上です。審査の先生方にも何度もご考慮いただきまして大変申し訳なく思っております。しかし、現在行き先を失った大勢の患者が苦しんでいます。社会保険という公器としての立場から患者を治すことの必要性を感じていただけたらと思います。どうぞよろしくお願いいたします。（笑）これでも反論できるのかなあ、、、、、科学者の端くれでもある医師として、否定できないと思うけど、また返事が来たら公開しまーす僕は日本全国で眼窩減圧の保険が通る未来を願っています

2021.06.22

自宅で料理を作ってもらいました

緊急事態宣言が解除になりましたね群馬県は一足早く、13日に解除されています（緊急事態宣言ではないですが）鉄板焼きのテナントの設計は徐々に進んでいるのですがまだもう少し、あと3か月くらいかかります鉄板焼きをやってもらうシェフは、テナントのレイアウト設計などに関わってもらっているのですが基本的に今は仕事フリーの状態ですなのでうちで料理を作ってもらいました友人ファミリーを何家族か呼んだんです集めた食材の綺麗さを見て欲しいです食材が、美人（笑）こういうパーティーみたいなものはお店がオープンした時のための準備ですなにを使ったらよいかどんな調理法がよいかお試しをしているのですね実は前日も高崎の鉄板焼きにいってきたのですが全然レベルが違いましたお店が出来るのが、本当に楽しみですあと3か月！

2021.06.14

再審査請求の返答

再審査請求の返答東京では眼窩減圧が査定されたという話をしましたそのため現在、OFC東京では保険での眼窩減圧術を行っていません（前橋では行っていますので、ご希望の方はお待ちしています） 1月から4月上旬まで行っていた眼窩減圧術の請求は減額査定されて戻ってきているのですね戻ってきたもの（返戻といいます）に対して、医療機関側は再審査請求ということをすることが出来ますもう一度、考え直してねってメッセージを送ることが出来るのですその再審査請求にこう書きました「皮膚を切って、骨を外してというオリンピ〇眼科と同じ術式で眼窩減圧術を行いました」オリンピ〇眼科と同じ術式でやっていると言われて、それでも否定することが出来るのかそうしたら、添付した写真のような再度の返戻が来たのですねそこにはこう書いてありました「図示」することそして「手術開始及び終了の時間を記載」することこの二つを書いた意味を見てみますこういうのはどこに意図が隠されているかを考えると良いのですね東京支部としてはどうしてもOFC東京で行う減圧術を否定したいのですね背後にいるオリンピ〇関係者を守りたい（？）だけでなくいままで減圧術を否定してきた自分たちを否定したくないですからねだからこの二つで引っ掛けて、オリンピ〇との違いを鮮明にして OFC東京の減圧術は、減圧術ではない！としたいのですまず図示することです図示となると、どうやっても多少の差を出すことが出来ます何から何まで同じように書けませんからねゾウの画を書いてって言ったら、百人が百人、違う絵を書きますよねだから否定しやすい、手ぐすねを引いて待っていると思いますそれから手術開始時間及び終了時間を明示、ということですこれは何を意味するのかつまりOFC東京で行っている減圧術は、素早く終わるのだから減圧術ではない、としたいのですオリンピ〇眼科など他院で行う減圧術は非常に時間がかかりますおそらくオリンピ〇眼科では片眼2時間施設によっては8時間かかるところもあると聞いてます僕がやれば、片眼30分前後、それ以下で終わることも多い何でだと思いますか？自分で言うのもなんですが、腕が全然違うのです（自慢じゃないよ）僕は若いうちから普通の眼科医の仕事を全て捨てて、眼形成に特化して15年やってきました（眼科医としては落第です）しかも他のドクターよりもたくさん働いて勉強もしています 30代は、日曜日はかならず大学の研究室で何かの仕事をしていましたし平日も夜10時くらいまで研究室で勉強していましただからマラソンで例えると、みんなが10㎞くらいのところを走っていると仮定すると僕は35㎞くらいの地点を走っているようなもの他で例えるなら、高校球児とイチローくらい違うのですすでに今から頑張ったところで追いつける地点にいないのですね（相川先生とか土居先生とか当院ドクターに聞いたらわかります）だから手術時間はとっても短いです他施設の先生方の眼窩手術の3～4分の１くらいの時間で手術が出来るそうなんですめちゃくちゃ勉強して、めちゃくちゃ実地で仕事しないと腕が上がらないのですが国内外、2回の留学を経て、やっとここまで来ているのですねそこで、手術時間を聞いてきた意味をもう一度考えてみましょうオリンピ〇眼科は、片眼2時間当院は両眼やっても1時間かからないだからOFC東京の減圧は減圧ではない！ってやりたいのですねでも考えてみてください患者さんにとって、むやみやたらに時間が長い手術が良いかと言えば絶対にそんなことはない組織と言うのは侵襲を加えれば加えるほどダメージになりますからね 4倍の時間がかかるということは4倍ずっとイジっているということわかりやすく言えば、蚊に刺されてかゆくて掻く時に、ちょうどよいところの4倍掻いてしまったら、皮膚がボロボロで真っ赤になって血も出てきますよね？ 4倍の時間がかかるということは、その間ずっと組織を痛めつけているのですからダメージは単純に4倍になると思っていただいて間違いないです手術時間が短ければ、保険が減額される、となれば医療機関に早く終わらせるインセンティブはありませんから医者も長くタラタラやっていた方が良いということになるこんなの誰も得をしませんだから手術時間と保険請求は関係があってはいけないのです今回これを聞いてきたということは、手術時間が短く、侵襲が少ないことを槍玉にあげようとしているので返答の書類に書きたいと思います「手術時間の長短は保険請求と関係があるのですか？」とまた返事が来たら、ここで公開していきます例え僕が東京支部や審査委員のドクターやその他の既得権益層からの的になったとしても世の中の過ちは、出来るだけ正した方がよいし、それが日本人の魂や誇りだと思っています

2021.06.07

東京五輪は開催するべきか

東京五輪は開催するべきか東京五輪を開催するかどうか、議論の的になっていますね読売新聞の調査だと現時点で若干開催支持派が多いとのことみなさんはどちらですか？僕は、、、、、、開催支持する側ですその理由を説明したいと思いますまず、開催されるのはあと1.5ヶ月後ですね現在、自治体の接種率がかなりの速度で上がっていますから 1.5ヶ月後には希望するかなりの人数の方が接種されている状態です一般の人たちにワクチンが広がっているのである状況になっているそうなると市中の感染拡大は起こりにくいであろうというのが一つそれからワクチン接種した人はそもそもウイルスに感染しにくく感染してもまき散らすほどの重症化はしない公算が大きい五輪選手は全ての人が、IOCからワクチン接種をしてもらえていますから変異株も含めて選手が国内にウイルスをまき散らす可能性は低いのですねつまり五輪選手を媒介とした感染拡大は起こりにくいということが一つ五輪以外のスポーツではJリーグとか野球とかで有観客での試合はされていましたし演劇などはいまでも開催されています劇団四季なんかもやっていますし帝国劇場も全然普通にやっていますそこでクラスターが発生したという事例がないつまり観客同士での感染拡大は起きていないませんだから観客入れて試合しても感染拡大にはつながらないであろうというのが一つ以上の３つの理由で感染拡大は起きないだろうというのが僕の見立てなのですねでも開催支持なのは上記の理由ではありませんではなんで開催支持なんだと思います？それは、、、、、絶対に人生の中で大きな思い出になるからです不謹慎なことを言いますが！現在のような状況で、海外の五輪選手が100%のチカラを出して競技に臨めると思いますか？選手村から出ちゃダメで、食べ物も制限されるような状態ですつまりベストコンディションではない公算が高い翻って日本代表選手はどうでしょうか？自宅やホテルなどで普段と同じようにコンディションを整えることが出来ますよねいつも通りにコンディション作ることが出来ますどうです？そうなったら日本選手が金メダルとる確率がかなり上がるのは間違いない僕は前回の東京五輪以上に金メダルを取るのではないかなと予想しています次の五輪が日本で開催されるのは50年くらい後になるので僕は生きていない公算が大きいですが次の五輪までの日本国民の大きな財産になるのは間違いありません必ず五輪は開催され、そして良い思い出が残ると思いますだから皆さん、出来るだけ都合つけてオリンピック観戦したほうが良いですよ誰かが金メダル取る瞬間を見ていたら絶対に記憶に残りますから！！ドーハの悲劇とジョホールバルの歓喜をライブで見ていた僕が言うのだから間違いありません！

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