2021.07.01
当院では全国の医師の教育を
行っています
当院では全国の医師の教育を行っています
以前から僕の目標は、眼形成が社会インフラになって日本全国どこへ行ってもある程度の正しい治療が受けられることだと公言してきました
それぞれの地方で手術が受けられれば、治療を諦める患者さんが減る
地方で手術自体が難しくても、どこまで治せるのか、どこから治せないのかが分かっている医師がいれば
「鹿嶋なら治せるからオキュロ行っておいで」
と言ってあげられる
そうすればむやみに「治らない」と絶望する患者さんを減らすことが出来ますからね
そのために僕は眼科医の見学・研修は常に受け入れています
スポットで見学に来るのではなく、定期的に来て学ぶ覚悟が出来たドクターには
診療も手術も実際にさせて、実地で経験を積ませるのですね
それが一番成長するからですし
逆に言えば後ろで僕の手術や診察を見ていても成長しないのです
僕が最初に眼形成の門を叩いた聖隷浜松病院
僕のお師匠さんの師匠さんは、「弟子は後ろで見てろ」っていう昔の職人のような人だったのです
でもその結果、お師匠さんの師匠さんの時代に研修に来た人から眼窩が手術出来るドクターはほとんど育ちませんでした
半分くらいのドクターはそもそも現在眼形成自体やっていないし
残りの半分は眼瞼の手術は出来ても、眼窩の手術は出来ない
そんなことになったのですね
まさに師匠も弟子も、時間をかけたのにそれが無駄になる
そんな矛盾を見ていたお師匠さんは僕ら弟子にたくさんの手術をさせました
その結果、鹿嶋は手術が得意になり、特に眼窩に関しては並ぶものがほぼ居ないくらいの技術を身に付けることが出来ました
だからつまり医師も実地で訓練を積む必要があるのです
食材相手の料理人であれば営業時間外に食材を使って練習して失敗したら廃棄したらいいのですが
医療の難しいところは、対象が人である、という点
医師だって練習も訓練もしなければならないのですが、それを患者さんに引き受けてもらわなければならない
料理の本をみるのと実際に作ってみるのは違うように、出来ることは全て教えてあっても、絶対に最初から出来ることはないのですね
だからさせてみなければならないのです
そして手術などの手技だけでなく、診察も技術ですから診察もさせてみる必要がある
だから当院では、出来るだけ新人に診察も手術もさせるようにしています
ド素人に任せてそれで放っておいたら犯罪的ですが、そこはもちろん僕のような指導医が後ろに控えているので、こまごまと指示を出しますし、手術や診察していて分からなければ別の場所にいてもすぐに呼ばれます
このブログの読者の方は、今までの経緯からそういう記事を読んでいらっしゃっているので分かって頂けているのですが
たまにブログの読者ではない患者さんでビックリされる方がいらっしゃるのですね
だから初めて来院された患者さんに、こういう文章を読んでもらおうと思って用意しました
当院の予約システムも一緒に書いて、1枚のプリントにしてお渡ししようと思っています
まだ校正が加わりますが、だいたいこんなものをお渡ししようかと
思っています
****************************
１．当院の診療スタイルについて
眼瞼や眼窩、涙道を専門に扱う「眼形成外科」という分野は、世界では専門分化されており当たり前に認知されているのですが、日本ではまだほとんど認知されていません。このため全国で眼形成の診断や治療が受けられない患者さんが数多くいます。これを解消すべく当院では全国の医師の研修や見学を受け入れています。本来は大学病院がこの役割を担うべきではありますが、各地の大学病院にも専門家がいないため、そもそも専門家の卵すら産まれないという悪循環になっているためです。当院で診療を行っているドクターは全て医師免許証を持ったきちんとした「医師」でありますが、眼形成という分野においては「初心者」も混じっています。このため診療や手術に時間がかかったり診察室にたくさんの見学の医師が居たりしますが、どの医師でも判断がつかなければ指導医が後ろに控えていますので、どうぞご安心いただき当院の診療システムをご了承いただけたらと思います。
２．当院の予約システムについて
当院は事前予約制をとっています。これは予約制ではなく他の医療機関のように自由受診とすると、ある日のとある時間帯に患者さんが集中する可能性があり、昨今の感染対策に良くないだけでなく、待ち時間が無意味にとても長くなる可能性が考えられるためです。このため当院では医療機関らしくないかもしれませんが、事前予約制を取っています。
ご留意いただきたいのですが、皆さんを出来るだけ無駄に待たせないためのシステムではありますが、その時間にかならず診察が出来るというためのシステムではありません。なぜなら当院に来られる方々は、バセドウであちこちに治せないと言われたり、美容外科で何度も手術されていたり、精神的に不安定であちこちで手術断られていたり、と1人ひとりの診察に時間がかかる場合があるのです。また当院では毎日手術を行っていますが、手術は時間通りにかならず終わるというものではないということと、当日緊急で手術や処置を行うことがあるという理由によります。当院は事前予約制ですが、時間通りに診るための予約ではないということをご了承ください。
オキュロフェイシャルクリニック東京 院長 鹿嶋友敬
2021.06.29
なぜ動画を作るのか
なぜ動画を作るのか
前回のリブログでも書きましたが
僕はちょいちょいYoutubeに動画をアップしています
何かの作業には何かの目的があります
前回紹介した動画のように患者さんに向けて作成する場合もあります
これは患者さん達が正しい情報を知らないので
（内科医も眼科医もですが涙）
正しい情報を世の中にあげておく必要性を感じたからです
僕の作っている動画にはもう一つのタイプがあるのです
それは医師の教育を目的とした動画です
↓手術動画を含みますので、サムネイルが出てきませんが（^_^;）
Youtubeにて視聴できます
動画を見る
動画を見る
皆さんからすると、医師ってだれもがそれなりに出来ると思ってるでしょ？
お医者さんなんだから、全部できるんでしょ？
そうじゃなかったら、患者さんが困るじゃない、、、、、
ですよね？？
でも全然業界の内情は違うんですよ
医師によってその知識・経験は大きくバラつきがある
患者さんが想像しているのの１００倍くらいのバラつきがあると言っても良い
自分自身が属している業種を見ると分かります
人は千差万別、専門家であっても決して一様なスキルを持っているわけではありません
ラーメン屋で例えると分かりやすいと思います
レベルが全然違うんです
この１年で状況が大きく変化し（コロナで人心に変化？）
入職・研修希望の若手（ではないのも）医師が激増しました
眼形成外科が出来る医師って全国にほとんどいないですから
もちろんみんなこれっぽっちも教えてもらっていないド素人
（親がいなければ子が出来ないの繰り返し）
例えばそういうド素人１０人全員に、メスの持ち方や麻酔の仕方、デザインの仕方、すべてを教えるのってすごく手間がかかります
そう、教育に一番コストがかかるのはどの時代もどの業種も一緒です
だから僕がやらなければならないことは、画一的で効率的な研修制度の確立なんですね
だから動画を作っています
簡単に言っていますが、動画を作るのって本当に大変なんです
僕にも仕事がありますから、仕事ではないプライベートの時間を費やさなければならない
だから、まるまる1週間か、それ以上の時間がかかります
それでも動画を上げておけば、全員にゼロから全て教える手間は省けるし
それが何年も、何十年も続きます
場合によってはその動画を見たドクターが入職したいとおもうかもしれない
だからドクター向けの動画を作っているのです
僕は次世代がよりよい日本になっているように、行動していきたいと思っています
https://www.youtube.com/watch?v=btw-f8EDpy4
https://www.youtube.com/watch?v=Ot4rYoaYcgQ&t=2s
2021.06.27
社会保険東京支部への返戻への返答
社会保険東京支部への返戻への返答
前々回のブログで、社会保険から返戻が来て、それがどんな内容だったのかというのを公開しました
そこで問題になっているのは「図示」と「手術時間」であるという話を書きました
そこで実際に僕が返戻にした返事の内容をここで公開しますね
こうやってどんどん情報発信していきたいと思います
これは皆さんへの情報提供の意味が大きいのですが
その一方で、社会を歪ませる不正な行為を放っておいては日本の社会のために良くない
長いものには巻かれろ、なんて言葉がありますが、正当なことを正当に出来ない社会に未来は無いと思っているからなのですね
僕は日本が再び元気を取り戻し、世界の中でプレゼンスを出すには社会の改革が必要だと思っています
悪いものは悪い、良いものは良いと公正に言えること
それが発展する社会にとって根本的に必要なことだと思います
以下、添付した回答になります
自分のイラストなんかを描いても前回のブログで示した通り否定されて終わりますから
きちんと海外でしっかりと発表されている論文や教科書から引用しました
それから、手術時間は保険請求と関係ないですよね？という文章を書き入れています（笑）
ではどうぞ ↓
１． 眼窩減圧術の術式について
審査の先生方におかれましては、世界からかなり遅れている眼窩についての請求に関してお手を煩わせてしまい、申し訳ありません。またこの度は、お問い合わせありがとうございました。しっかり図示させていただきたいと思います。Springerから出版されている英語の本があるので、そちらから図示させていただきます。
Surgery in Thyroid Eye Diseaseという本があります。 この本の127-136頁が「Lateral Wall Decompression」というChapterになっています。
その中に数々のアプローチを図示してありますが、今回我々が行ったのは、Berke-Reeseと書いてある、赤い色の切開になります。これはオリンピア眼科と同じ切開です。日本を除く世界中で眼窩減圧は一般的に行われていますが、術者の好みによってEyelid creaseやSwinging eyelidで行われています。アプローチの違いによる差はほとんどありません。
次に骨の削り方ですが、これは私が臨床留学していたUCLAのグループが出している論文でThyroidという雑誌（IF5.3）にのったもの写真ですが、このように骨を削っています。
Guy J. Ben Simon, Lillian Wang, John D. McCann, and Robert A. Goldberg
ThyroidVol. 14, No. 5
“Primary-Gaze Diplopia in Patients with Thyroid-Related Orbitopathy Undergoing Deep Lateral Orbital Decompression with Intraconal Fat Debulking: A Retrospective Analysis of Treatment Outcome”
骨を削る位置ですが、Clinicalgateというサイトに記事があるので、それを記載します。「Ophthalmic Surgery Principles and Practice」内の「Surgical rehabilitation of Graves’ orbitopathy」のChapterに下記の図があります。
Fig54.2
骨を切除する部位の違いについて示したものです。主として外側縁を残して赤＋緑の部位を切除しますが、青のように外側縁も含めて外壁全てを切除する方法もあります。基本的に脳硬膜の露出するところまで削ることが多いです。
これは術後のCTを示した論文のFigureです。Eye (Lond)という論文に掲載されたものですが、外壁の骨が無くなっているのが分かると思います。これに加えて眼窩脂肪を適宜切除するのがLateral wall decompressionであり、当院もこれに倣った方法で手術を行っています。
M J Millar 1, A J Maloof. The application of stereotactic navigation surgery to orbital decompression for thyroid-associated orbitopathy. Eye(lond) 2009 Jul;23(7):1565-71
削った骨の一部を眼窩縁の再建に用い、終了しています。
以上が術式について図示したものになります。
２． 手術時間について
手術の力量を表す手術時間の長短と、保険請求の点数とは無関係でなくてはならないことは明白ですが、当症例の手術開始時間と終了時間を明示します。
開始時間 〇 ：〇〇
終了時間 〇 ：〇〇
以上です。審査の先生方にも何度もご考慮いただきまして大変申し訳なく思っております。
しかし、現在行き先を失った大勢の患者が苦しんでいます。社会保険という公器としての立場から患者を治すことの必要性を感じていただけたらと思います。どうぞよろしくお願いいたします。
（笑）
これでも反論できるのかなあ、、、、、
科学者の端くれでもある医師として、否定できないと思うけど、また返事が来たら公開しまーす
僕は日本全国で眼窩減圧の保険が通る未来を願っています
2021.06.22
自宅で料理を作ってもらいました
緊急事態宣言が解除になりましたね
群馬県は一足早く、13日に解除されています（緊急事態宣言ではないですが）
鉄板焼きのテナントの設計は徐々に進んでいるのですが
まだもう少し、あと3か月くらいかかります
鉄板焼きをやってもらうシェフは、テナントのレイアウト設計などに関わってもらっているのですが
基本的に今は仕事フリーの状態です
なのでうちで料理を作ってもらいました
友人ファミリーを何家族か呼んだんです
集めた食材の綺麗さを見て欲しいです
食材が、美人（笑）
こういうパーティーみたいなものは
お店がオープンした時のための準備です
なにを使ったらよいか
どんな調理法がよいか
お試しをしているのですね
実は前日も高崎の鉄板焼きにいってきたのですが
全然レベルが違いました
お店が出来るのが、本当に楽しみです
あと3か月！
2021.06.14
再審査請求の返答
再審査請求の返答
東京では眼窩減圧が査定されたという話をしました
そのため現在、OFC東京では保険での眼窩減圧術を行っていません
（前橋では行っていますので、ご希望の方はお待ちしています）
1月から4月上旬まで行っていた眼窩減圧術の請求は減額査定されて戻ってきているのですね
戻ってきたもの（返戻といいます）に対して、医療機関側は再審査請求ということをすることが出来ます
もう一度、考え直してねってメッセージを送ることが出来るのです
その再審査請求にこう書きました
「皮膚を切って、骨を外してというオリンピ〇眼科と同じ術式で眼窩減圧術を行いました」
オリンピ〇眼科と同じ術式でやっていると言われて、それでも否定することが出来るのか
そうしたら、添付した写真のような再度の返戻が来たのですね
そこにはこう書いてありました
「図示」すること
そして
「手術開始及び終了の時間を記載」すること
この二つを書いた意味を見てみます
こういうのはどこに意図が隠されているかを考えると良いのですね
東京支部としてはどうしてもOFC東京で行う減圧術を否定したいのですね
背後にいるオリンピ〇関係者を守りたい（？）だけでなく
いままで減圧術を否定してきた自分たちを否定したくないですからね
だからこの二つで引っ掛けて、オリンピ〇との違いを鮮明にして
OFC東京の減圧術は、減圧術ではない！としたいのです
まず図示することです
図示となると、どうやっても多少の差を出すことが出来ます
何から何まで同じように書けませんからね
ゾウの画を書いてって言ったら、百人が百人、違う絵を書きますよね
だから否定しやすい、手ぐすねを引いて待っていると思います
それから手術開始時間及び終了時間を明示、ということです
これは何を意味するのか
つまりOFC東京で行っている減圧術は、素早く終わるのだから減圧術ではない、としたいのです
オリンピ〇眼科など他院で行う減圧術は非常に時間がかかります
おそらくオリンピ〇眼科では片眼2時間
施設によっては8時間かかるところもあると聞いてます
僕がやれば、片眼30分前後、それ以下で終わることも多い
何でだと思いますか？
自分で言うのもなんですが、腕が全然違うのです
（自慢じゃないよ）
僕は若いうちから普通の眼科医の仕事を全て捨てて、眼形成に特化して15年やってきました
（眼科医としては落第です）
しかも他のドクターよりもたくさん働いて勉強もしています
30代は、日曜日はかならず大学の研究室で何かの仕事をしていましたし
平日も夜10時くらいまで研究室で勉強していました
だからマラソンで例えると、みんなが10㎞くらいのところを走っていると仮定すると
僕は35㎞くらいの地点を走っているようなもの
他で例えるなら、高校球児とイチローくらい違うのです
すでに今から頑張ったところで追いつける地点にいないのですね
（相川先生とか土居先生とか当院ドクターに聞いたらわかります）
だから手術時間はとっても短いです
他施設の先生方の眼窩手術の3～4分の１くらいの時間で手術が出来る
そうなんです
めちゃくちゃ勉強して、めちゃくちゃ実地で仕事しないと腕が上がらないのですが
国内外、2回の留学を経て、やっとここまで来ているのですね
そこで、手術時間を聞いてきた意味をもう一度考えてみましょう
オリンピ〇眼科は、片眼2時間
当院は両眼やっても1時間かからない
だからOFC東京の減圧は減圧ではない！ってやりたいのですね
でも考えてみてください
患者さんにとって、むやみやたらに時間が長い手術が良いかと言えば
絶対にそんなことはない
組織と言うのは侵襲を加えれば加えるほどダメージになりますからね
4倍の時間がかかるということは4倍ずっとイジっているということ
わかりやすく言えば、蚊に刺されてかゆくて掻く時に、ちょうどよいところの4倍掻いてしまったら、皮膚がボロボロで真っ赤になって血も出てきますよね？
4倍の時間がかかるということは、その間ずっと組織を痛めつけているのですから
ダメージは単純に4倍になると思っていただいて間違いないです
手術時間が短ければ、保険が減額される、となれば医療機関に早く終わらせるインセンティブはありませんから
医者も長くタラタラやっていた方が良いということになる
こんなの誰も得をしません
だから手術時間と保険請求は関係があってはいけないのです
今回これを聞いてきたということは、手術時間が短く、侵襲が少ないことを槍玉にあげようとしているので
返答の書類に書きたいと思います
「手術時間の長短は保険請求と関係があるのですか？」と
また返事が来たら、ここで公開していきます
例え僕が東京支部や審査委員のドクターやその他の既得権益層からの的になったとしても
世の中の過ちは、出来るだけ正した方がよいし、それが日本人の魂や誇りだと思っています
2021.06.07
東京五輪は開催するべきか
東京五輪は開催するべきか
東京五輪を開催するかどうか、議論の的になっていますね
読売新聞の調査だと現時点で若干開催支持派が多いとのこと
みなさんはどちらですか？
僕は、、、、、、開催支持する側です
その理由を説明したいと思います
まず、開催されるのはあと1.5ヶ月後ですね
現在、自治体の接種率がかなりの速度で上がっていますから
1.5ヶ月後には希望するかなりの人数の方が接種されている状態です
一般の人たちにワクチンが広がっているのである状況になっている
そうなると市中の感染拡大は起こりにくいであろうというのが一つ
それからワクチン接種した人はそもそもウイルスに感染しにくく
感染してもまき散らすほどの重症化はしない公算が大きい
五輪選手は全ての人が、IOCからワクチン接種をしてもらえていますから
変異株も含めて選手が国内にウイルスをまき散らす可能性は低いのですね
つまり五輪選手を媒介とした感染拡大は起こりにくいということが一つ
五輪以外のスポーツではJリーグとか野球とかで有観客での試合はされていましたし
演劇などはいまでも開催されています
劇団四季なんかもやっていますし
帝国劇場も全然普通にやっています
そこでクラスターが発生したという事例がない
つまり観客同士での感染拡大は起きていないません
だから観客入れて試合しても感染拡大にはつながらないであろうというのが一つ
以上の３つの理由で感染拡大は起きないだろうというのが僕の見立てなのですね
でも開催支持なのは上記の理由ではありません
ではなんで開催支持なんだと思います？
それは、、、、、
絶対に人生の中で大きな思い出になるからです
不謹慎なことを言いますが！
現在のような状況で、海外の五輪選手が100%のチカラを出して競技に臨めると思いますか？
選手村から出ちゃダメで、食べ物も制限されるような状態です
つまりベストコンディションではない公算が高い
翻って日本代表選手はどうでしょうか？
自宅やホテルなどで普段と同じようにコンディションを整えることが出来ますよね
いつも通りにコンディション作ることが出来ます
どうです？
そうなったら日本選手が金メダルとる確率がかなり上がるのは間違いない
僕は前回の東京五輪以上に金メダルを取るのではないかなと予想しています
次の五輪が日本で開催されるのは50年くらい後になるので
僕は生きていない公算が大きいですが
次の五輪までの日本国民の大きな財産になるのは間違いありません
必ず五輪は開催され、そして良い思い出が残ると思います
だから皆さん、出来るだけ都合つけてオリンピック観戦したほうが良いですよ
誰かが金メダル取る瞬間を見ていたら絶対に記憶に残りますから！！
ドーハの悲劇とジョホールバルの歓喜をライブで見ていた僕が言うのだから間違いありません！
