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东京都中央区银座眼整形外科 Oculo Facial Clinic东京|眼科/整形外科

Oculo Facial Clinic东京

医院ブログ

バセドウ病眼症へのステロイドパルス 追加

19.05.18

カテゴリ:ブログ

前回の記事では当院のステロイド点滴の間隔について話をしました。

では一回当たりの点滴については、どのようなものが理想なのでしょうか。
ちょっと考えてみましょう。

ステロイドパルスでは大抵入院して点滴をするのですが
どこの病院でもメチルプレドニゾロン1000㎎を2-3時間かけて点滴を行っています。

でもちょっと待って下さい。
本当に2-3時間かけて点滴する必要があるのでしょうか。

こういう時は眼科のドクターに聞いても

「ん、なんとなく」
「いままでやってきたから」

しか返ってこないと思います。

そこで薬剤添付文書を見てみましょう。
https://database.japic.or.jp/pdf/newPINS/00065704.pdf

投与方法は「緩徐に静注もしくは点滴静注する」と書かれています。

医療関係者ならわかると思いますが、
緩徐に静注、の意味は「一気に全部入れないでね!」くらいの意味しかありません。

一気に全部入れることがダメなだけで
そこそこゆっくりなら許容できるようです。

さらに読み進めてみると、、、
本剤の高用量を急速静注(500mgを超える用量を10分未満で投与)することにより、心停止、循環性虚脱、不整脈等があらわれたとの報告があるので、本剤の高用量を使用する場合にはこれらの副作用の出現に十分注意の上緩徐に投与すること。

10分以上かければよい、されているのです。

しかも生物学的半減期(薬剤が半分になる時間)は
たったの2.1時間しかありません。

ということは2-3時間かけて入れていると最初に入っていた薬はどんどん減っていってしまいます。
薬剤の効果は、血中濃度がどこまで高まるか、によりますから
長い時間かけて点滴すると、効果が弱くなってしまうことが分かります。

なので、当院では15分程度の時間をかけて点滴して、そのまま帰宅としています。
患者さんも点滴に来て、あっという間に帰ることが出来れば
日常生活に及ぼす影響も少なくて済みます。
https://ameblo.jp/naaaaaaaao8/entry-12461815039.html

出来るだけ負担の少ない、それでいて効果の高い治療を、
昔からやってるから、、、みたいな理由じゃなくて
いろいろなところから情報集めて患者さんに提供していくことが
当院の使命だと思っています。

再度、お断りですが、古典的な入院パルスを否定するものではありません。
治療法の選択は、患者さん個人の自由だと思っております(^_-)-☆

2018年手術実績 3046件
群馬大学 眼科 非常勤講師
涙道涙液学会 理事
オキュロフェイシャルクリニック東京 中央区銀座1丁目ビル8F
03-5579-9995
http://www.oc-tokyo.com/

バセドウ病眼症に悩んでいる方はどうぞ
「1時間で分かる 甲状腺眼症入門パンフレット」
https://oculofacial.page.link/pamphlet
kindle版
https://www.amazon.co.jp/dp/B07MS9HNSH/ref=cm_sw_em_r_mt_dp_U_NJ8pCbV9B21VS

バセドウ病眼症へのステロイドパルス~オキュロフェイシャルクリニック東京のやり方

19.05.13

カテゴリ:ブログ

バセドウ病眼症の発症直後の活動期の治療は、手術ではありません。

眼の奥の脂肪や筋肉に炎症が起きている状態ですから
これを薬剤で抑えることが治療になります。

現在使える薬剤の種類は副腎皮質ステロイドという薬剤しかありません。

世界的には他の薬剤(生物学的製剤)の臨床試験が行われていますが
https://www.lab.toho-u.ac.jp/med/ohashi/kogen/patient/treatment/biological.html
論文を見る限り、ステロイド以上の効果が出ているわけではないように見えます。
いずれ日本でも使えるとしてもまだまだ何年も先の話だと思われます。

ではステロイドしか使えないとして
どのような投与方法があるのか。

具体的に取れる方法は3つです。

1.内服(口から)
2.点滴(腕から)
3.注射(まぶたから)

今回は1と2についてのお話です。

一般的に日本中で(本当に日本中で!)やっている方法を紹介しますと、

入院して点滴を週に3日間を3週間、退院後に内服を3か月から6か月徐々に減量して終了というものです。

点滴と点滴の間はそのまま入院しつづけなければいけない施設もあれば、一旦退院となってまた次の入院としている施設もあります。

ちょっと考えていただきたいのですが、3週間の入院ってゾッとします。

バセドウになる方は30-50歳に多いので、

仕事や子育てでとてもそんなに長く入院が出来る環境にはないのが普通だろうと思います。

下手をすると仕事クビになっちゃいます。。。

無事に入院・点滴が終了すると、次に待っているのは長期のステロイド内服です。

長期のステロイド内服、薬さえ処方されていれば

通院せずに済むのが良いところです。
しかし内服の欠点として、副作用が多いことが挙げられます。

満月様顔貌(ムーンフェイス)、高血糖、不眠などがよく起こります。

点滴で入れる薬剤の量が多いので、効果が高いのですが
逆に量の少ない内服で副作用が多く出ます。
(内服は作用時間が長いから、と考えられています)

つまり内服は効果が少なくて、副作用が多い、コストパフォーマンスが悪い治療ということが分かっています。

したがって最新のヨーロッパ甲状腺研究会の指針では内服は行わず
週に1度の点滴を行う、としています。
https://www.reviewofophthalmology.com/article/management-of-thyroid-eye-disease

(以下原文一部抜粋)

In Europe, nearly every patient with a diagnosis of thyroid eye disease receives intravenous infusions of steroid once weekly for 12 weeks. Intravenous steroids have been shown to have a greater efficacy than oral steroids (80 percent vs. 50 percent). While this doesn’t cure the disease, it does reduce the clinical severity and improve the patient’s quality of life. However, 10 percent of patients are resistant to steroids. Steroids also carry the significant risks of liver failure, diabetes, insomnia, psychological changes and even death (if the cumulative dose exceeds 6 to 8 g).

参考文献にあたるもの

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4836120/

だから当院ではこれに則って、週に1度の点滴を行っているのです。
分かっている範囲で一番効果が高く、拘束時間が短く、副作用が少ない治療なのです。

お断りですが、古典的な入院パルスを否定するものではありません。

あくまで日本中で入院しか選択肢がないのであれば
それ以外も作ってあげたほうが良いのでは?という発想から来ています。

治療法の選択は、患者さん個人の自由だと思っております(^_-)-☆

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いつ元の顔に戻れるのか?

19.05.10

カテゴリ:ブログ

出来れば週に1度は更新したいと思っているこのブログ。

ブログ書いたことがある方はわかると思いますが
結構時間がかかるんです(^_^;)

1時間くらい??
まとまって時間が取れないとなかなか更新出来ません。

また、自分のブログは日常をアップしているわけではないので
そんなにネタが、、、(笑)

そんなことで日々の患者さんからの訴えを書くと良いのかなあと思いました。

今回の患者さんからの訴えは
いつになったら活動性がなくなるのか、です。

当院では活動性のある患者さんには、減圧の前に
週に一度のメチルプレドニゾロン点滴と
月に一度のトリアムシノロンの眼窩注射を行っています。

活動期に来た患者さん、多くの方は安定するのに2-3か月程度だと思いますが
患者さんによっては、半年たっても安定してくれない方がいます。

通院も大変だし、顔つきも変わってしまって
早く手術を受けたい!!というご相談を良くされるのですが
活動期に手術をすることは勧められません。

活動期は炎症があり、血流も豊富ですから
術中・術後の出血が多くなり、痛みや腫れが強くなり、病気の再発の可能性が高くなると考えられるからです。

まずは副腎皮質ステロイドによって活動期を非活動期にして、そのうえで減圧をするのが良いと思います。

いま治療中の患者さんで年末に娘さんの結婚式があるとのこと。

それまでに減圧したいと言われたのですが
いつ非活動期になり、いつ手術が出来るか、それは誰にもわかりません。

長い方だと1年以上も悪化し続けることもあります。

出来るだけ患者さんの要望には応えてあげたいのですが
活動期の手術は望ましくないのです。

だから間に合うかは神様だけが知っていること、になってしまうのです。

勘違いしないでいただきたいのですが、
バセドウ病眼症は、かならず非活動期になります。
それがいつかはわからないというだけなのです。

非活動期になれば減圧をして、顔つきを改善することが出来ます。
だから、ひょっとしたら結婚式には間に合わないかもしれませんが絶望する必要はありませんからね。

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患者さんの親のきもち

19.05.04

カテゴリ:ブログ

バセドウ病眼症は比較的若い方に起こる病気です。

病気のほとんどは高齢者に起こるものですから付き添いはお子さんであることが多いのですが
バセドウ病眼症では親が付き添うことが多いのです。

以前のブログで、
「患者さんのご家族の反応」というブログを書かせてもらいました。
https://ameblo.jp/kashitomo52/entry-12440262128.html

親御さんはなぜ反対するのか。
そこをすこし掘り下げたいと思います。

親にとって子供はとても愛おしい存在です。
その存在自体が愛らしいのですから
ぶっちゃけ顔つきはどうだっていいのです。

顔は変わっちゃったけど、五体満足で生きてくれていたら良い

それが親の本心だと思います。

手術はリスクがつきものですから失明することだってあります。
(同意書に書いてあります)

親御さんの気持ちからすると
存在してくれているだけでも十分なのだから
そんなリスクを冒してまで手術を受けなくても。。。。。
というように考えるのだと思います。

でもちょっと立ち止まって考えてほしいのです。

いまはSNS全盛の時代です。

Facebook、Instagram、Line。。。。
誰もが思い思いの場所・時間で自撮りして、それを身の回りの人たちと共有することが楽しみなのです。

バセドウ病眼症を発症して自分の顔が嫌いになったらどうなるか

まったく写真を撮らなくなります。
自撮りだけでなく、集合写真にも加わりたくなくなります。

外出も出来るだけ避け、外出するときはサングラスとマスクをしてから。

写真を撮らないと、友達とも共有できません。
そうすると徐々に友達の輪が狭くなっていきます。
人付き合いは最小限ですまそう。

そんな引きこもりのような、状態になっていってしまうのです。
https://ameblo.jp/yhnyday/entry-12359237943.html

親御さんと違って(すみません)
若いお子さんの人生は数年単位で大事なイベントが目白押しです。

恋愛、就職、結婚、出産

その大事な時期を引きこもりの状態で過ごしたら。。。。。

そこで親御さんに聞きたいのですが
それでも五体満足と言えますか??

お子さんの手足は満足かもしれませんが、心が病んでしまっていませんか??
それを五体満足と言えますか??

ここで書いたことは実際に起こっていることであり、
患者さんから聞いたことを基に書いています。

リスクは出来るだけ避けたいもの。
それは患者さんもご家族もそうですが、医師も同じです。
出来るだけの努力をしています。

もしお子さんが手術したいと思ったら
反対するのではなく、背中を押してあげてください。

(親に反対されている方がいたら、この記事を見せてあげてください)

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遠方からの方ばかりでした

19.04.30

カテゴリ:ブログ

今日は4件の眼窩減圧術がありました。

お住いの県は

岩手
徳島
熊本
広島

と遠方の方のオペツアーばかりでした。
GWを利用して手術に来やすかったならオープンしてよかったです。

ちなみに今回、スタッフの出勤は志願制で休日手当出してますが、
志願者多すぎるくらいだったので前半と後半に分けました。

やる気あって、よし!

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#バセドウ病#手術#眼科#バセドウ病眼症#眼窩骨折#顔面神経麻痺#甲状腺眼症#眼瞼下垂#甲状腺機能亢進症#休日出勤

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遠方からの方ばかりでした
2019-04-30 15:24:17

テーマ:ブログ
今日は4件の眼窩減圧術がありました。

お住いの県は

岩手

徳島

熊本

広島

と遠方の方のオペツアーばかりでした。

GWを利用して手術に来やすかったならオープンしてよかったです。

ちなみに今回、スタッフの出勤は志願制で休日手当出してますが、

志願者多すぎるくらいだったので前半と後半に分けました。

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覚悟、決まってますか??

19.04.27

カテゴリ:ブログ

今回は一般論的な話です。

人はだれしもある集団の中での立ち位置があると思いますが
集団には集団の暗黙の了解のようなルールがあります。

日本人は暗黙の了解のルールに従うのが好きですから
「空気を読む」なんて言葉が出てきたりします。

ただそのルールがちょっと違っているとき
より良い方向に変えようと思うとき
どうしたら変えられるのでしょうか。

いやひょっとしたら集団全体のルールは変えられないかもしれませんが
暗黙の了解のルールに従わないという自分の決断を認めさせることなら出来るかもしれません。

それには何が必要か。

自分の経験で言えば、それは、覚悟、になります。

周りの人に、違う自分を認めさせるということは集団の中に特例を作るということになりますから
集団としては許容するべきではないという判断になりがちです。

本当はそういう特別な発想が集団を進化させるのですが
集団でいることが目的化してしまうようになっているのです。

集団でいることが目的となると、特例は除外され
角の取れた組織になり、新しいものが生み出されなくなり、鎮撫化して、死に至ります。

だから常にイノベーションの芽を大事にする方が良いのです。
日本の失われた30年はそうして出来たものと思っています。

そうはいっても他の人は、特に大抵の日本人はそんな風に思っていません。
だから今の日本では新しい考えや行動は排除されてしまいます。

翻って、自分が特例になりたいとき、どのように行動したらよいのか。

覚悟を見せること、と書きましたがそれはどういうことなのか。
覚悟というのは自分の持っているものを捨てられるかどうか、にかかっています。

それは
自分の時間、でも良いし
自分のお金、でも良いし
自分の仕事、でも良いし
自分の立場、でも良いかもしれません

でも何も捨てなくて自分を特例として認めてほしいというのは
虫が良すぎる、のです。

自分の何かを捨てる決断が出来るかどうかが、僕の言う覚悟であり
それを見せると周りの人に特例を認めさせることに繋がります。

何かをやりたいと思っていても周りから邪魔をされている場合には
まず自分の何かを捨ててみせることをお勧めします。

最初に捨てないと、新しいものは入ってきませんしね。

GWも4日間、営業します。(4/29-5/2)
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バセドウ病眼症への減圧術で眼窩脂肪を取るということ

19.04.23

カテゴリ:ブログ

当院で行っている手術、眼窩内脂肪を切除する手術ですが、実は世界中で当院でしかやっていません。

もともとUCLA行ったのも骨の減圧手術で世界一有名なGoldberg先生に学ぶためです。
でも、現在その技術をさらに進化させています。

Goldberg先生の手術は本当に素晴らしいものでした。
眼の奥の骨を削る手術を開発した方なのですが、どこまで骨があるのか知識と経験から分かり切った上で行う手術は素晴らしかったです。

眼窩内脂肪を取る、ということはかなりのリスクがあります。
眼窩内脂肪のある部位には神経や血管が密集しているため
それらを損傷するリスクがあるからです。

実際に自分が執刀した患者さんでも、完全失明した方はいませんが
視力・視野の障害を起こされた方もいらっしゃいます。
ただ、取り方と術後の処置を工夫したので最近6か月はいらっしゃいません。

その他、瞳孔が散大したり、近くが見づらくなったりします。
これも細かい神経の障害によるものです。

だからどの医者も眼窩内をさけて、病気の本質ではない、骨を取るのです。

(ちなみに比較的安全と思われる眼窩外壁の骨の切除でも失明することがあります。
自分の患者ではないのですがUCLAに居たときに1人完全失明してました。)

誰もが疑問に思うことですが、
脂肪が増えているのだから脂肪を切除することは出来ないのか。

細かい血管や神経を見ることが出来てそれがあった場合に避けることが出来たらよいのではないか。

我々は顕微鏡を使って大きく拡大して血管と神経を傷つけないように配慮しながら、脂肪だけを取る手術を行っています。

この手術は世界でも行っている人はいないと思います。
誇張ではなく、たくさん海外の学会に行っていますが話を聞いたことがないのです。

眼形成の世界では、世界中のかなりの数のドクターが僕の顔を知ってくれている状態ですから
僕に入ってこないということは世の中に存在しない、と考えてよいはず。

だからもちろん日本の中でこの手術を出来る人はいないはずです。

手術にはかならずリスクがあります。
最近来院される患者さんは、大抵ブログなどを見てからくるので
当院での手術を決めてから来られるのですが
たまにどこで手術するか迷いながら話を聞きにきた、という方がいます。

僕は何かに迷ったときに
同じ状況を他に例えるとどういう状況なのかを妄想してみるクセがあるのですが
その患者さんには術者をタクシードライバーに例えて説明しました。

スタートとゴールがあって
それぞれのドライバーがベストと思うルートで運転をします。
それぞれのルートによってかかる時間は違いますし、安全性も異なります。
患者さんは後部座席に座る乗客のようなものです。自分の身を任せるしかありません。

車に乗ればわかりますが、100%安全ではありませんよね?
ドライバーがどんなに注意していても、もらい事故を起こされるかもしれませんし
急にシカやイノシシが出てくるかもしれません。

その時に大事なのは、、、、
事故が起こっても、患者さんが納得できるタクシードライバーに
身を任せてくださいということです。

この人はベストを尽くしてくれたんだから仕方ない。
そう思える術者を選んでほしいと思います。

100%安全な手術はないのですから
より後悔しない施設を選ぶのがよいと思います。

僕はすべての骨を取った経験があり、そのうえで眼窩脂肪の切除にたどり着きました。
全て経験した上で骨を取ることを第一選択にしなかったのはやはり病気の本質ではないと感じたからです。

増えた脂肪を切除するのが、本質だと感じたからです。

GWも4日間、営業します。(4/29-5/2)
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”絶望の眼科通院”

19.04.22

カテゴリ:ブログ

何年前の発症であったとしても、バセドウ病で眼球突出したお顔はそのままです。

この方はこれから手術予定の患者さんのようですが

このように絶望を感じてしまった方も改善させることは十分に可能だと思います。

出来るだけしっかり治せるように努力したいと思います。

2019年ゴールデンウィーク中の営業について

19.04.21

カテゴリ:医院からのお知らせ

ゴールデンウイーク中の診療ですが、4月29日(月曜日)から5月2日(木曜日)までの4日間を通常営業として手術と外来を行っています。
普段は時間が取れない方も是非一度ご連絡頂ければ幸いでございます。

完全予約制のクリニック

19.04.19

カテゴリ:ブログ

当院は完全予約制です。

一般的に、医療機関は受付時間が決まっていて、その時間内に行けば何人でも診てくれます。

それは病人を診る、医療だからこその慣例かもしれません。

救急外来のように疾患として断ることが難しい場合や
医療機関が比較的少ない大昔であればそれも良かったかもしれませんが
デメリットとして1日の患者数にバラツキがでてしまうことが挙げられます。

困った時にすぐ行ける反面、
混んだ日にあたってしまうと3時間4時間待ち、ということもあり得るのです。

大学の眼科外来はそんな状態でした。
自分が常勤でバリバリやっていた時期は
8時に出勤して昼ご飯たべる時間なくぶっ通しで終了が8時なんてことはザラでした。

自分はまだ動いているから時間が経つのが早く感じていましたが
待っている患者さんはいつ呼ばれるともわからない中、待合でずっとずっと待っていなければなりません。

来院が9時、視力検査して、ずっと待って。。。。。。
診察に呼ばれるのが3時4時、というような状況でした。

非効率的な大学の外来システムには、いろいろな要因があるのですが、
こんなこと、誰にとっても良いはずがありません。

患者さんも怒る人続出ですが、言われる受付やナースなどのスタッフも、
待たせている医者もみーんな不幸。

皆さん、大学の外来ですごく待つことをご存知なので朝8時半に来院が集中します。
朝イチなら、それほど待たずに済むからです。
予約のほとんどが朝イチに集中し、最初に診てもらえた数人以外はすべて激流に巻き込まれるように待ち時間が伸びていきます。

1日の患者数にすごく変動があるのであれば仕方ないですが
すこし考えるとわかることで
何時間も待ったとしても、毎日夕方から夜には終わるわけですから
時間当たりの診察数とトータルの患者数はそんなに大きな変動はないわけで。

そうしたら均等に分散して予約したらみんな幸せなんじゃないの??ってずっと思っていましたが
そういうシステムを変更するには自分のポジションが上(=教授とか)でないといけなくて
自分が上に行くまで待っていたら、自分の人生が終わっちゃう。

そんな無意味なことはしたくないのでスパッと常勤はやめさせていただきました。
(今は非常勤として週に1度行ってます)

ふう。不満を書いていたら文章が伸びてしまった。
当院のシステムの話に戻ります(笑)

予約制ではなく自由受診とすると、ある日のとある時間帯に患者さんが集中する可能性があります。
そうすると待っている患者さんも人生を浪費するし、待たせているこちらもストレスです。

であれば医療機関らしくないかもしれませんが,
完全予約制にしたほうが良いというのが僕の発想。

でも留意していただきたいのが、
皆さんを無駄に待たせないためのシステムではありますが
その時間にかならず診察が出来るというためのシステムではありません。

というのも、うちのクリニックに来られる方、かなり難しい経歴の方ばかりだからです。

バセドウ病眼症であちこちに治せないと言われたり
美容外科で何度も手術されていたり
精神的に不安定であちこちで手術断られていたり。。。。。。

お話が長くなってしまうことが、どうしても多いのです。

かつ毎日手術をしています。
手術は時間通りにかならず終わるというものではありません。

だから待ち時間は長くなってしまうこともありますが
そんな理由なのでご理解いただけましたら幸いです。
当院は完全予約制ですが、時間通りに診察するための予約ではないのです。

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